Экономика фармации Организация Деятельности Аптеки

Регистратор заполняет «Индивидуальную карту амбулаторного больного» (до установления диагноза туберкулеза) и, как правило, записывает больного на прием к врачу того участка, в котором проживает больной. Больных с острыми проявлениями заболевания обследуют немедленно.

После первого осмотра врача медицинская сестра ставит больному реакцию Пирке, выписывает ему направления в лабораторию (для исследования крови, мочи, мокроты или промывных вод желудка или бронхов на микобактерии туберкулеза), в рентгеновский кабинет с указанием метода исследования. После этих исследований, проводимых в течение 2—3 дней, больной вновь является на прием к врачу.

Участковая сестра помогает врачу в организации и проведении приема больных: готовит истории болезни и рентгенограммы, записывает результаты туберкулиновых проб, поддерживает очередность и регулирует прием, учитывая состояние некоторых больных.

При подтверждении туберкулезной этиологии заболевания сестра помогает врачу оформить «Диспансерную историю болезни» письменное заключение о диагнозе, направляемое в поликлинику; экстренное извещение об инфекционном заболевании при первом обнаружении микобактерии туберкулеза (форма № 58), направляемое в районную санитарно-эпидемиологическую станцию не позже 3-го дня от момента их обнаружения; извещение о впервые диагностированной активной форме туберкулеза у больного, направляемое в городскую санитарно-эпидемиологическую станцию; листок ежедневного учета работы врача.

Самостоятельно сестра заполняет «Карту учета медицинской сестры противотуберкулезного диспансера» (форма № 93) и под контролем врача — «Контрольную карту состоящего на учете противотуберкулезного диспансера». Такие контрольные карты, составленные в виде картотеки (по группам диспансерного учета), являются основным документом для врача и сестры, позволяющим планировать и контролировать работу с больными. Картотека требует особого внимания медицинской сестры, которая обязана ежедневно отмечать в контрольных картах посещение больных.

В зависимости от характера и течения процесса больные (как взрослые, так и дети) разделяются на группы.

Первая группа — больные активным туберкулезом легких: а) вновь выявленные и уже состоящие на учете больные, которым необходимо длительное комплексное лечение до стойкого затихания процесса, подлежат госпитализации; при невозможности госпитализации они обязаны посещать диспансер не реже 1 раза в месяц; б) больные хроническим распространенным туберкулезом (фиброзно-кавернозным, дис-семинированным), у которых и после длительной терапии не наступило стойкого затихания процесса, лечатся амбулаторно и посещают диспансер не реже 1 раза в 2 месяца. Больных первой группы врач и сестра посещают на дому, но основную работу по уходу за ними в домашних условиях осуществляет участковая сестра.

Вторая группа — больные затихающим активным туберкулезом, как вновь выявленные, так и переведенные из первой группы; они нуждаются в проведении профилактических курсов антибактериальной терапии в весенне-осенний период или при отягчающих обстоятельствах (интеркуррентные заболевания, психическая травма, для женщин - беременность и роды и пр.). Больные второй группы должны посещать диспансер не реже 1 раза в 3 месяца.

Третья группа — лица с неактивными остаточными туберкулезными изменениями (клинически излеченные); они должны обследоваться в противотуберкулезном диспансере 2 раза в год с целью профилактики рецидивов.

Четвертая группа— здоровые лица, находящиеся в семейном (для детей — и в квартирном) контакте с бацилловыделителями. Эти лица нуждаются в периодическом контроле (взрослые 2 раза, дети — 4 раза в год) и помощи со стороны диспансера и направлении их в дома отдыха, санатории общего типа, профилактории при предприятиях, детские оздоровительные учреждения. Па особом учете медицинской сестры и врача должны быть дети из угрожаемых очагов.

Пятая группа — больные с внелегочными проявлениями туберкулеза; они наблюдаются специалистами ПО внелегочному туберкулезу (ортопед, уролог, окулист и др.) и в зависимости от степени активности процесса подразделяются на подгруппы активного, затихающего активного и неактивного туберкулеза. Фтизиатр-терапевт обследует их 2—3 раза в год с целью исключения развития туберкулеза легких.

Нулевая — больные туберкулезом органов дыхания сомнительной активности. Эту группу составляют лица, нуждающиеся в уточнении активности процесса. Для решения этого вопроса они состоят на учете и подвергаются обследованию в данной группе в течение 3—6 мес.

Для детского контингента нулевая группа является диагностической, если необходимо уточнить характер аллергии (послевакцинная или инфекционная), этиологию интоксикации, лимфаденита и т. д., а также характер изменении в легких с целью дифференциальной диагностики.