Остеоартроз или остеоартрит рассматривается сегодня как полиэтиологическое хроническое заболевание суставов с поражением всех структур суставов и в первую очередь суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, внутрисуставных связок, суставной капсулы и периартикулярных мышц.
Остеоартроз - это заболевание, которое является результатом действия биологических и механических процессов, которые вносят дисбаланс в равновесие процессов деградации и регенерации в хондроцитах суставного хряща, субхондральной кости и внеклеточном матриксе.
Остеоартроз в первую очередь проявляется деформацией суставов, их воспалением и приводит к нарушению их функций.
Прежде всего в процесс вовлекаются суставы на которые приходиться основная нагрузка (коленные и тазобедренные суставы), мелкие суставы кистей, позвоночник. При остеохондрозе боли имеют механический характер, то есть усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
Главный отличительный признак остеоартроза - это крепитация - хруст, треск или скрип, которые возникают при движении. Нередко к разрушительным процессам присоединяется и воспаление суставов и мышц - миозит лечение в домашних условиях которого будет осложнено дегенеративными изменениями в суставе. Пораженный сустав увеличивается в объеме за счет отека околосуставных тканей.
При гонартрозе (артроз коленных суставов) возникают боли, локализующиеся в передней и внутренней областях коленного сустава, которые усиливаются при сгибании, например при ходьбе. Затем возникает нестабильность и деформация суставов.
При коксартрозе (артроз тазобедренного сустава) боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, которые усиливаются при ходьбе и стихают в покое.
Для лечения остеоартроза применяют три группы лекарственных препаратов:
- симптоматические лекарственные препараты - обезболивающие средства;
- анальгетики и НПВП;
- симптоматические лекарственные средства медленного действия (симптоммодифицирующие средства - хондропротекторы).
Лечение остеоартроза
Симптоматические лекарственные средства
У больных остеохондрозом при слабых или умеренных болях без признаков воспаления можно ограничиться периодическим приемом парацетамола (не более 4,0/сут). При постоянных и выраженных болях, связанных не только с механическими факторами, но и с воспалением, более эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Анальгетической активностью обладает местная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
При выборе НПВП важно учитывать отсутствие отрицательного воздействия на хрящ, планируемую длительность лечения и сочетание с приемом других лекарственных средств. Применение пироксикама и индометацина не рекомендуется, так как эти лекарственные препараты у пожилых людей могут вызывать тяжелые побочные эффекты и плохо взаимодействуют с гипотензивными, мочегонными препаратами.
Кроме того, индометацин способствует дегенерации хряща. Пациентам с острым болевым синдромом показано назначение нового НПВП дексалгина, обладающего выраженным обезболивающим эффектом. Дексалгин обладает как центральным, так и периферическим действием, что обуславливает его высокую эффективность.
Терапию начинают с 12,5 мг 3 раза/сут, доводя максимальную дозу до 75 мг/сут. Пациентам пожилого возраста с факторами риска НПВП-гастропатии (язвенный анамнез, сопутствующие заболевания ЖКТ) показаны более безопасные НПВП - мелоксикам 7,5 мг/сут, нимесулид 200 мг/сут, целекоксиб 100-200 мг/сут.
Целекоксиб с осторожностью применяют у лиц с кардиоваскулярной патологией (ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе) При сильных болях возможно применение залдиара (трамадол в сочетании с парацетамолом) или трамадола гидрохлорида. Трамадол хорошо сочетается с НПВП. Лечение начинают с 1 таблетки в сутки, ежедневно увеличивая дозу до облегчения болей (не более 8 таблеток в сутки).
Начальная доза трамадола - 50 мг/сут, при необходимости можно увеличить дозу до 200-300 мг/сут.
Симптоматические лекарственные средства медленного действия
Хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат - естественные компоненты суставного хряща. Применение этих средств приводит к уменьшению болей, позволяет снизить дозу НПВП и очень хорошо переносится.
Хондроитина сульфат (структум, капсулы по 250 мг) назначают по 1000-1500 мг/сут в 2-3 приема, длительными курсами (6 мес. и больше). Аналогичный эффект оказывает глюкозамина сульфат (дона, пакетик, содержащий 1,5), который назначают по 1500 мг/сут однократно в течение 3-4 недель, затем по 1000 мг/сут в течение 6 мес.
Применяют также сочетание этих двух средств, в частности препарат хондро (капсулы, содержащие хондроитина сульфат 200 мг и глюкозамина сульфат 250 мг), который назначают по 2 капсулы 2-3 раза в день в течение 4-12 недель. Длительность лечения определяется врачом. Тактика лечения этими препаратами находится в процессе изучения
При гонартрозе используют внутрисуставное введение производных гиалуроната, которые уменьшают боли. При неэффективности лекарственной терапии у больных с тяжелым инвалидизирующим процессом и сильными болями прибегают к хирургическому лечению.
Первоисточник
| 
